花火師ネットお申込みフォーム

　　お申込みの時点では、キャンセル料は全く発生いたしませんのでお気軽にお申込みください。

※印は必須項目です。

お申込者の情報
お名前	※ 例：山田　花子（漢字）
フリガナ	※ 例：ヤマダ　ハナコ（全角カタカナ）
都道府県	※
市区郡町村	※ 例：▲▲市◯◯区□□町5-6-3
ビル･会社名	例：●●ビル2F　■■株式会社
電話番号	※ （半角数字）
ＦＡＸ番号	（半角数字）
Ｅメール	※ （半角英数字）＊携帯メール不可

花火大会の情報
主催者団体名
開催場所（都道府県）
開催場所（市区郡町村）	例：▲▲市◯◯区□□町5-6-3
開催目的と場所	例：結婚式場で／個人所有の土地で／スキー場で／公園で／自治会夏祭りで・・・
開催日	月日　時間時から
今までの開催経験	今回初めて過去に何度か開催
ご予算（目安）	円（税別）＊現段階では目安です。最終的には、花火師と協議の上、決定いただきます。
花火大会内容	打上げ花火（夜もの花火）昼もの花火低温花火特殊効果花火（ナイヤガラ、名前入り花火など）　＊基本的には、打上げ花火（夜もの花火）です。複数選択可
備考・要望・その他
▼ 入力内容を確認して下記「申込み確認画面へ」ボタンを押してください。

※　申し込みフォームが送信されない場合はお手数ですがメールかファックスにて、上記事項をご記入の上、申込みをお願いします。